Ασφαλιστικές: Άνοδος 42% στις αποζημιώσεις λόγω αυξημένων χρεώσεων

Νέα ένταση καταγράφεται στην αγορά υγείας, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες καταγγέλλουν υπερτιμολογήσεις από ιδιωτικές κλινικές, υποστηρίζοντας ότι οι υψηλές χρεώσεις οδηγούν σε σημαντική αύξηση του κόστους αποζημιώσεων και τελικά επηρεάζουν άμεσα τα ασφάλιστρα υγείας.

Σύμφωνα με τις ασφαλιστικές, ακόμη και απλά υλικά που χρησιμοποιούνται σε ιατρικές πράξεις εμφανίζονται σε τιμές πολλαπλάσιες από την πραγματική τους αξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υλικά χαμηλού κόστους που στην αγορά κοστίζουν λιγότερο από ένα ευρώ καταγράφονται στα τιμολόγια των νοσηλειών με τιμές πολλαπλάσιες, αυξάνοντας σημαντικά το τελικό κόστος μιας επέμβασης.

Καταγγελίες για υπερβολικές χρεώσεις

Οι ασφαλιστικές υποστηρίζουν ότι σε αρκετές νοσηλείες καταγράφονται πρακτικές υπερτιμολόγησης, ακόμη και σε υλικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν επανειλημμένα. Για παράδειγμα, εξοπλισμός που δεν είναι απαραίτητα μιας χρήσης εμφανίζεται ως αναλώσιμο, ενώ σε άλλες περιπτώσεις εργαλεία χειρουργικών επεμβάσεων καταγράφονται σε μεγαλύτερες ποσότητες από τις πραγματικές ανάγκες ενός περιστατικού.

Όπως σημειώνουν, οι πρακτικές αυτές συμβάλλουν στην αύξηση του συνολικού κόστους νοσηλείας, το οποίο τελικά μεταφέρεται στα ασφαλιστικά συμβόλαια.

Άνοδος 42% στις αποζημιώσεις

Τα στοιχεία των ασφαλιστικών δείχνουν ότι το κόστος αποζημιώσεων στον κλάδο υγείας έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Συγκεκριμένα, οι αποζημιώσεις αυξήθηκαν κατά περίπου 42%, από 525 εκατ. ευρώ το 2021 σε 747 εκατ. ευρώ το 2024.

Οι εταιρείες αποδίδουν την αύξηση αυτή και στη δομή της αγοράς ιδιωτικής υγείας, όπου λίγοι μεγάλοι όμιλοι συγκεντρώνουν μεγάλο μέρος των περιστατικών.

Όπως επισημαίνει ο διευθύνων σύμβουλος της Generali Hellas, Πάνος Δημόπουλος, δύο μεγάλοι όμιλοι στον χώρο της ιδιωτικής υγείας διαχειρίζονται περίπου το 70% έως 80% των περιστατικών που κατευθύνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες στα ιδιωτικά νοσοκομεία.

Πού εντοπίζεται το πρόβλημα

Οι ασφαλιστικές υποστηρίζουν ότι το βασικό ζήτημα βρίσκεται στον τρόπο τιμολόγησης των νοσηλειών. Στα χειρουργικά περιστατικά, που αποτελούν περίπου το 65% των συνολικών αποζημιώσεων, τα υγειονομικά και ειδικά υλικά αντιστοιχούν περίπου στο 40% του συνολικού κόστους, ενώ το υπόλοιπο αφορά αμοιβές γιατρών και υπηρεσίες νοσηλείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τιμές των υλικών εμφανίζονται σημαντικά υψηλότερες από εκείνες που καταγράφονται σε διαθέσιμα στοιχεία αναφοράς, όπως το Παρατηρητήριο Τιμών του υπουργείου Υγείας.

Το συγκεκριμένο εργαλείο καταγράφει τις τιμές προμηθειών των δημόσιων νοσοκομείων και θα μπορούσε να λειτουργήσει ως σημείο σύγκρισης για την αγορά. Ωστόσο, στην πράξη δεν χρησιμοποιείται ευρέως ούτε από τις ασφαλιστικές ούτε από τα ιδιωτικά νοσοκομεία ως κοινή βάση αξιολόγησης.

Η απάντηση των ιδιωτικών νοσοκομείων

Από την άλλη πλευρά, τα μεγάλα ιδιωτικά νοσοκομεία απορρίπτουν τις αιτιάσεις περί υπερτιμολογήσεων και αποδίδουν την αύξηση του κόστους κυρίως στη μεγάλη ζήτηση υπηρεσιών υγείας μετά την πανδημία.

Όπως επισημαίνουν, πολλές χειρουργικές επεμβάσεις που είχαν αναβληθεί κατά την περίοδο της πανδημίας πραγματοποιήθηκαν τα επόμενα χρόνια, αυξάνοντας τον αριθμό των περιστατικών και τις συνολικές δαπάνες υγείας.

Παράλληλα, τονίζουν ότι η ανάπτυξη νέων ιατρικών τεχνολογιών, τα σύγχρονα υλικά και οι καινοτόμες θεραπευτικές μέθοδοι συνεπάγονται υψηλότερο κόστος, το οποίο επηρεάζει συνολικά τη λειτουργία των νοσοκομείων.

Οι επιπτώσεις για τους ασφαλισμένους

Η αντιπαράθεση μεταξύ ασφαλιστικών και ιδιωτικών κλινικών αναδεικνύει ένα ευρύτερο ζήτημα για την αγορά υγείας. Σύμφωνα με τις ασφαλιστικές, η έλλειψη ενιαίων κανόνων ελέγχου και διαφάνειας στις χρεώσεις δημιουργεί στρεβλώσεις που τελικά μεταφέρονται στους ασφαλισμένους μέσω αυξήσεων στα ασφάλιστρα.

Περισσότερα:

Καύσιμα: Προς νέα άνοδο οι τιμές – Τι δείχνουν οι διεθνείς εξελίξεις

Τέλος στις αυθαιρεσίες των εργοδοτών – Τι αλλάζει

Κλήρωση Λαϊκού Λαχείου σήμερα 3/6: Ο αριθμός που κερδίζει τα 2 εκατ. ευρώ