Ποιοι δικαιούνται ιατροφαρμακευτική περίθαλψη ως μέλη οικογένειας μέσω e-ΕΦΚΑ

Συγκεκριμένες κατηγορίες μελών οικογένειας ασφαλισμένων και συνταξιούχων του e-ΕΦΚΑ μπορούν να έχουν δικαίωμα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης, εφόσον πληρούν τις προβλεπόμενες προϋποθέσεις και δεν διαθέτουν δικό τους ασφαλιστικό δικαίωμα.

Οι κανόνες εφαρμόζονται ενιαία στους φορείς και στους κλάδους που έχουν ενταχθεί στον e-ΕΦΚΑ και αφορούν, μεταξύ άλλων, συζύγους, παιδιά, γονείς, εγγόνια και αδέλφια.

Ο ή η σύζυγος μπορεί να ασφαλιστεί ως έμμεσο μέλος χωρίς ηλικιακό περιορισμό, αρκεί να μην έχει δική του ή δική της ασφαλιστική κάλυψη.

Τα άγαμα παιδιά ασφαλίζονται έως την ηλικία των 18 ετών. Το όριο μπορεί να φτάσει τα 24 έτη εφόσον είναι άνεργα ή σπουδάζουν σε αναγνωρισμένες σχολές, ΙΕΚ, Κέντρα Επαγγελματικής Κατάρτισης ή συμμετέχουν στο Μεταλυκειακό Έτος – Τάξη Μαθητείας. Σε περίπτωση συνέχισης των σπουδών και ανεργίας, η ασφαλιστική κάλυψη μπορεί να παραταθεί για δύο ακόμη χρόνια μετά την ολοκλήρωσή τους, χωρίς να ξεπερνά το 26ο έτος.

Για παιδιά με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω δεν προβλέπεται ηλικιακό όριο. Η κάλυψη μπορεί να συνεχίζεται ακόμη και όταν εργάζονται ή απασχολούνται στο πλαίσιο εργασιοθεραπείας ή βιοπορισμού, υπό την προϋπόθεση ότι η αναπηρία έχει πιστοποιηθεί από την αρμόδια υγειονομική επιτροπή.

Δικαίωμα ασφάλισης μπορούν να αποκτήσουν και οι γονείς ή θετοί γονείς του ασφαλισμένου, εφόσον είναι άνω των 60 ετών ή έχουν αναπηρία τουλάχιστον 80%. Παράλληλα, τίθεται εισοδηματικό όριο 6.000 ευρώ ετησίως, το οποίο αυξάνεται κατά 50% στις περιπτώσεις αναπηρίας 67% και άνω.

Στην κάλυψη μπορούν να ενταχθούν επίσης άγαμα ορφανά εγγόνια και αδέλφια έως τα 18 έτη, με δυνατότητα παράτασης έως τα 24 ή και τα 26 έτη, ανάλογα με τη φοίτηση και την ανεργία.

Για αδέλφια ασφαλισμένων με αναπηρία 67% και άνω προβλέπεται επίσης δυνατότητα κάλυψης, ακόμη και αν εργάζονται, αρκεί να μην έχουν άλλο ασφαλιστικό δικαίωμα.

Ειδική πρόβλεψη υπάρχει για άγαμες θυγατέρες και αδελφές άνω των 40 ετών, εφόσον είχαν βιβλιάριο περίθαλψης από το Δημόσιο πριν από το 2004 και δεν διαθέτουν ασφαλιστική κάλυψη από άλλο φορέα.

Δικαίωμα συνέχισης της ασφάλισης μπορεί να έχουν ακόμη και ανασφάλιστοι διαζευγμένοι ή πρώην συμβαλλόμενοι σε σύμφωνο συμβίωσης, εφόσον πληρούν συγκεκριμένες προϋποθέσεις, υποβάλουν αίτηση εντός ενός έτους από τη λύση της σχέσης και καταβάλλουν την προβλεπόμενη μηνιαία εισφορά.

Βασική προϋπόθεση για όλες τις κατηγορίες είναι τα μέλη να συμβιώνουν ή να εξαρτώνται οικονομικά κυρίως από τον ασφαλισμένο ή τον συνταξιούχο και να μην έχουν άλλο δικαίωμα ασφάλισης.

Η παροχή δεν αφορά χρηματικό επίδομα αλλά πρόσβαση σε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη.

Περισσότερα:

Σύνταξη στα 62 με 40 χρόνια ασφάλισης – Πώς «κλειδώνει» το δικαίωμα με πλασματικά έτη

Επίδομα 400 ευρώ: Ποιοι συνταξιούχοι μένουν εκτός – Τι αλλάζει σε Δημόσιο και κατώτατο μισθό

Συντάξεις Οκτωβρίου 2026: Πότε πάνε στα ΑΤΜ οι συνταξιούχοι – Αναλυτικά οι ημερομηνίες

Σύνταξη στα 62 με 4.500 ένσημα από το ΙΚΑ – Τι ισχύει για ασφαλισμένους με χρόνο και στο ΤΣΜΕΔΕ