Φάρμακα και ΕΟΠΥΥ: Τι καλύπτεται και τι πληρώνουμε

Παρά τη δημόσια ασφάλιση, η αγορά φαρμάκων παραμένει για πολλούς ασφαλισμένους και συνταξιούχους μια σημαντική οικονομική επιβάρυνση. Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει μεγάλο μέρος της φαρμακευτικής δαπάνης, ωστόσο η συμμετοχή του ασθενή εξαρτάται από το είδος του φαρμάκου, τη διάγνωση και τη θεραπευτική κατηγορία.

Πότε τα φάρμακα καλύπτονται πλήρως (0% συμμετοχή)

Μηδενική συμμετοχή προβλέπεται κυρίως για:

• Σοβαρά και χρόνια νοσήματα, όπως καρκίνος, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, σκλήρυνση κατά πλάκας, μεταμοσχευμένοι ασθενείς, νεφροπαθείς τελικού σταδίου.
• Φάρμακα που χορηγούνται αποκλειστικά μέσω νοσοκομείων ή φαρμακείων ΕΟΠΥΥ (υψηλού κόστους).
• Ορισμένες κατηγορίες αναπήρων, ανάλογα με το ποσοστό αναπηρίας και τη διάγνωση.

Η πλήρης κάλυψη ισχύει μόνο εφόσον η συνταγογράφηση γίνεται με σωστή διάγνωση και βάσει των θεραπευτικών πρωτοκόλλων.

Συμμετοχή 10%: Οι «προστατευμένες» παθήσεις

Συμμετοχή 10% πληρώνουν συνήθως ασθενείς με:

• Χρόνιες παθήσεις μέσης βαρύτητας
• Μακροχρόνιες αγωγές που δεν εντάσσονται στο καθεστώς μηδενικής συμμετοχής

Η κατηγορία αυτή αφορά μεγάλο αριθμό συνταξιούχων.

Συμμετοχή 25%: Η πιο συνηθισμένη περίπτωση

Το 25% αποτελεί τη βασική συμμετοχή για τα περισσότερα φάρμακα:

• Για κοινές παθήσεις
• Για αγωγές εκτός ειδικών κατηγοριών

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασφαλισμένος πληρώνει όχι μόνο το ποσοστό συμμετοχής αλλά συχνά και τη διαφορά μεταξύ λιανικής και αποζημιούμενης τιμής.

Η «κρυφή» επιβάρυνση: Διαφορά τιμής

Ακόμα και με συμμετοχή 10% ή 25%, ο ασφαλισμένος μπορεί να πληρώσει περισσότερα αν:

• Επιλέγει ακριβότερο φάρμακο από την τιμή αναφοράς
• Δεν διατίθεται γενόσημο
• Υπάρχει περιορισμός στη συνταγογράφηση

Η διαφορά αυτή δεν καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ.

Γενόσημα: Πώς μειώνεται το κόστος

Η επιλογή γενόσημου:

• Μειώνει σημαντικά τη συμμετοχή
• Περιορίζει ή μηδενίζει τη διαφορά τιμής
• Δεν αλλάζει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα, καθώς τα γενόσημα είναι εγκεκριμένα από τον ΕΟΦ

Σε πολλές περιπτώσεις, η επιβάρυνση μπορεί να πέσει στο μισό ή και χαμηλότερα.

Ποιοι πληρώνουν περισσότερα

Σύμφωνα με στοιχεία της αγοράς υγείας, μεγαλύτερη επιβάρυνση αντιμετωπίζουν:

• Συνταξιούχοι με πολλαπλές χρόνιες παθήσεις
• Ασθενείς χωρίς ένταξη σε θεραπευτικό πρωτόκολλο
• Όσοι λαμβάνουν φάρμακα εκτός θετικής λίστας

Τι πρέπει να προσέχουν οι ασφαλισμένοι

Οι ειδικοί συνιστούν:

• Έλεγχο της διάγνωσης στη συνταγή
• Ενημέρωση για εναλλακτικά σκευάσματα
• Συζήτηση με γιατρό και φαρμακοποιό για χαμηλότερη συμμετοχή
• Έλεγχο αν η πάθηση δικαιολογεί μείωση ή απαλλαγή

Περισσότερα:

Στα 400 ευρώ το βοήθημα του Νοεμβρίου για τους χαμηλοσυνταξιούχους

Νέο πλαίσιο για την επαγγελματική ασφάλιση μέσα στο καλοκαίρι

Χηρεία: Νέος γάμος «κόβει» το δικαίωμα σύνταξης πατέρα ανηλίκου

ΕΦΚΑ: Ποιοι συνταξιούχοι περιμένουν ακόμη την εφαρμογή των δικαστικών αποφάσεων