Εθνική Ασφαλιστική: Νέοι κανόνες αποζημίωσης για συμβόλαια ζωής και υγείας από 1η Ιουνίου

Αλλαγές που αναμένεται να επηρεάσουν χιλιάδες ασφαλισμένους φέρνει η Εθνική Ασφαλιστική, εγκαινιάζοντας νέο καθεστώς για την αποζημίωση παλαιών ασφαλιστηρίων ζωής και υγείας (legacy συμβόλαια). Οι τροποποιήσεις, που τίθενται σε ισχύ από την 1η Ιουνίου 2025, αποτελούν ένα πρώτο αποφασιστικό βήμα με στόχο τον εξορθολογισμό του κόστους νοσηλείας και την ενίσχυση της διαφάνειας στη διαδικασία αποζημίωσης.

Τέσσερις κρίσιμες αλλαγές στο σύστημα αποζημιώσεων

Η νέα πολιτική περιλαμβάνει βασικές διαφοροποιήσεις, με πιο σημαντικές τις εξής:

1. Προέγκριση νοσηλείας: Ο ασφαλισμένος καλείται να προσκομίσει ιατρική γνωμάτευση και απαραίτητες εξετάσεις τουλάχιστον 7 ημέρες πριν την εισαγωγή, συνοδευόμενες από εκτίμηση του κόστους νοσηλείας.
2. Έλεγχος εγκυρότητας στοιχείων: Έμφαση δίνεται στην ακρίβεια των ιατρικών γνωματεύσεων, καθώς τυχόν λάθη μπορεί να οδηγήσουν σε αδικαιολόγητες νοσηλείες και αυξημένο οικονομικό βάρος.
3. Ενημέρωση για όρους κάλυψης και συγκριτικά κόστη: Η ασφαλιστική εταιρεία δεσμεύεται να ενημερώνει εγκαίρως τον ασφαλισμένο για το αν το περιστατικό καλύπτεται και να παρέχει συγκριτικά στοιχεία για παρόμοιες ιατρικές υπηρεσίες στον ιδιωτικό τομέα.
4. Αποζημίωση μέσω ελέγχου παραστατικών: Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, η αποζημίωση θα καταβάλλεται στον ασφαλισμένο μέσω τραπεζικού λογαριασμού, έπειτα από επιβεβαίωση των εξόδων.

Ειδικές περιπτώσεις: Τι ισχύει σε μη προγραμματισμένη νοσηλεία

Ακόμα και όταν δεν έχει προηγηθεί ενημέρωση της Εθνικής Ασφαλιστικής, ο ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα να καταθέσει πλήρη φάκελο μετά τη νοσηλεία. Σε αυτή την περίπτωση, θα ενημερώνεται για την κάλυψη με βάση το ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

Στις περιπτώσεις επείγουσας νοσηλείας, δεν απαιτείται προέγκριση. Ωστόσο, η ενημέρωση της ασφαλιστικής θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατόν, ώστε να ακολουθήσει η αποζημίωση με βάση τα παραστατικά.

Στόχος η Εξορθολογισμένη Χρήση των Παροχών

Με τις αλλαγές αυτές, η Εθνική Ασφαλιστική επιχειρεί να θέσει όρια στην αλόγιστη χρήση των υγειονομικών υπηρεσιών, ειδικά σε ιδιωτικές κλινικές, διασφαλίζοντας ισότιμη και δίκαιη αποζημίωση για όλους. Παράλληλα, επιδιώκεται η ενίσχυση της βιωσιμότητας των legacy συμβολαίων και η θωράκιση των ασφαλισμένων απέναντι σε υπερβολικά κόστη.

Το νέο πλαίσιο αποτελεί το πρώτο βήμα – και πλέον αναμένεται η αντίδραση και των υπόλοιπων ασφαλιστικών εταιρειών, που παρακολουθούν τις εξελίξεις και εξετάζουν αντίστοιχες πρωτοβουλίες.