Ασφαλιστική ικανότητα: «Καμπανάκι» για 400.000 μη μισθωτούς

Ασφαλιστική ικανότητα, e-ΕΦΚΑ, οφειλές και ιατροφαρμακευτική κάλυψη μπαίνουν ξανά στο μικροσκόπιο, καθώς τουλάχιστον 400.000 μη μισθωτοί βρίσκονται αντιμέτωποι με τον κίνδυνο να χάσουν την πρόσβαση σε ιδιώτες γιατρούς και παροχές υγείας.

Η προθεσμία λήγει στις 28 Φεβρουαρίου, ημερομηνία κατά την οποία ολοκληρώνεται η τρέχουσα περίοδος ασφαλιστικής ικανότητας. Επομένως, όσοι δεν έχουν εξοφλήσει ή ρυθμίσει τις οφειλές τους προς τον ΕΦΚΑ ή το ΚΕΑΟ, κινδυνεύουν να βρεθούν εκτός πλήρους κάλυψης.

Γιατί η ασφαλιστική ικανότητα είναι κρίσιμη

Η ασφαλιστική ικανότητα δεν αποτελεί μια τυπική γραφειοκρατική διαδικασία. Αντίθετα, λειτουργεί ως «κλειδί» πρόσβασης σε:

• Φάρμακα με ηλεκτρονική συνταγογράφηση
• Διαγνωστικές εξετάσεις
• Θεραπείες και νοσηλεία σε ιδιωτικές δομές
• Εξυπηρέτηση από συμβεβλημένους ιδιώτες γιατρούς

Χωρίς ενεργή ασφαλιστική ικανότητα, ο ασφαλισμένος χάνει τη δυνατότητα άμεσης συνταγογράφησης από ιδιώτες και περιορίζεται αποκλειστικά στις δημόσιες δομές υγείας. Αυτό, στην πράξη, σημαίνει περισσότερες διαδικασίες και καθυστερήσεις.

Ποιοι κινδυνεύουν να τη χάσουν

Ο κίνδυνος αφορά κυρίως μη μισθωτούς επαγγελματίες με οφειλές άνω των 100 ευρώ προς τον ΕΦΚΑ ή το ΚΕΑΟ, οι οποίες δεν έχουν εξοφληθεί ή ενταχθεί σε ενεργή ρύθμιση.

Ιδιαίτερα:

• Οι μισθωτοί χρειάζονται τουλάχιστον 50 ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο έτος ή στο τελευταίο δωδεκάμηνο και δεν απαιτείται άλλη ενέργεια εφόσον πληρούν την προϋπόθεση.
• Οι μη μισθωτοί οφείλουν να έχουν καταβάλει εισφορές.
• Οι νεοεισερχόμενοι πρέπει να συμπληρώνουν τουλάχιστον δύο μήνες ασφάλισης.

Ωστόσο, το κομβικό σημείο παραμένει ένα: οι οφειλές.

Τι χάνει στην πράξη ο ασφαλισμένος

Αν χαθεί η ασφαλιστική ικανότητα:

• Δεν καλύπτονται δαπάνες για φάρμακα και εξετάσεις μέσω ιδιωτών.
• Δεν υπάρχει άμεση συνταγογράφηση από συμβεβλημένους γιατρούς.
• Ο ασφαλισμένος και τα προστατευόμενα μέλη του εξαρτώνται αποκλειστικά από δημόσια νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας.

Βέβαια, κανείς νόμιμα διαμένων πολίτης με ενεργό ΑΜΚΑ δεν μένει χωρίς πρόσβαση σε δημόσια περίθαλψη. Ωστόσο, η διαφορά στην ταχύτητα και στην ευελιξία εξυπηρέτησης είναι ουσιαστική.

Εξαιρέσεις ισχύουν για:

• Ανήλικους
• Άτομα με αναπηρία
• Χρονίως πάσχοντες

Οι συγκεκριμένες κατηγορίες διατηρούν πρόσβαση σε συνταγογράφηση ακόμη και χωρίς ενεργή ασφαλιστική ικανότητα.

Υπάρχει δεύτερη ευκαιρία;

Ναι — και αυτό αποτελεί κρίσιμη πληροφορία.

Ο ΕΦΚΑ επιτρέπει την ανάκτηση της ασφαλιστικής ικανότητας έως τις 28 Φεβρουαρίου 2027, υπό μία βασική προϋπόθεση:

• Πλήρη εξόφληση των οφειλών ή
• Ένταξη σε ενεργή ρύθμιση που τηρείται κανονικά.

Ωστόσο, υπάρχει διαφορά:

• Όσοι εξοφλήσουν πλήρως ή έχουν οφειλές έως 100 ευρώ, λαμβάνουν ασφαλιστική ικανότητα για ολόκληρο το ασφαλιστικό έτος.
• Όσοι ενταχθούν σε ρύθμιση, αποκτούν μηνιαία ανανεούμενη ασφαλιστική ικανότητα, η οποία ισχύει μόνο εφόσον πληρώνονται κανονικά οι δόσεις. Αν χαθεί η ρύθμιση, χάνεται αυτομάτως και η κάλυψη.

Προσοχή στη διαδικασία ενεργοποίησης

Η απλή πληρωμή μέσω IRIS ή ΔΙΑΣ δεν ενεργοποιεί αυτόματα την ασφαλιστική ικανότητα.

Ο ασφαλισμένος πρέπει:

• Να υποβάλει ηλεκτρονικό αίτημα μέσω της υπηρεσίας «Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μη μισθωτούς»
  ή
• Να απευθυνθεί σε τοπική διεύθυνση ΕΦΚΑ.

Μάλιστα, για τον Μάρτιο παρέχεται δυνατότητα διόρθωσης προβλημάτων σε οποιοδήποτε υποκατάστημα, ανεξαρτήτως ασφαλιστικής υπαγωγής.

Τι πρέπει να κάνουν τώρα οι επαγγελματίες

Εφόσον η προθεσμία πλησιάζει, οι μη μισθωτοί οφείλουν να:

1. Ελέγξουν άμεσα την ασφαλιστική τους εικόνα.
2. Διαπιστώσουν αν υπάρχουν ληξιπρόθεσμες οφειλές.
3. Προχωρήσουν σε εξόφληση ή ρύθμιση χωρίς καθυστέρηση.

Διότι, τελικά, η ασφαλιστική ικανότητα δεν αποτελεί μια τυπική διαδικασία. Αποτελεί βασική προϋπόθεση για απρόσκοπτη πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας — και αυτό αφορά όχι μόνο τον επαγγελματία, αλλά και την οικογένειά του.

e-ΕΦΚΑ: Διαβάστε ολόκληρο το δελτίο τύπου

Η Διοίκηση του e-ΕΦΚΑ υπενθυμίζει στους ασφαλισμένους τις προϋποθέσεις για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας. Η νέα περίοδος ασφαλιστικής ικανότητας εκτείνεται από την 01/03/2026 έως 28/02/2027.

Προϋποθέσεις Χορήγησης Ασφαλιστικής Ικανότητας:

Για μισθωτούς ασφαλισμένους: Συμπλήρωση τουλάχιστον 50 ημερών ασφάλισης είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος (2025) είτε κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο.

Για μη μισθωτούς ασφαλισμένους (ελεύθερους επαγγελματίες, αυτοαπασχολούμενους, αγρότες): Οι νεοεισερχόμενοι στην ασφάλιση πρέπει να έχουν συμπληρώσει τουλάχιστον δύο (2) μήνες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.

Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καταβολή των απαιτούμενων ασφαλιστικών εισφορών, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Για άμεση καταχώρηση της καταβολής και την ενημέρωση του μηχανογραφικού συστήματος Μη Μισθωτών σε πραγματικό χρόνο παρέχεται και προτείνεται η δυνατότητα της συναλλαγής με το σύστημα IRIS, μέσω της ψηφιακής υπηρεσίας του DASHBOARD-my ΕΦΚΑ και της εφαρμογής myΕΦΚΑmobile.

Επιπλέον η καταβολή των ασφαλιστικών εισφορών πραγματοποιείται και μέσω του συστήματος online ΔΙΑΣ.

Με την καταβολή των καθυστερούμενων εισφορών με το παραπάνω τρόπο δεν ανανεώνεται αυτόματα η ασφαλιστική ικανότητα.

Πρέπει να απευθυνθείτε στη Τοπική Διεύθυνση που ανήκετε ή να καταθέσετε αίτημα στην εφαρμογή του e- ΕΦΚΑ «Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μη μισθωτούς»

Σημαντική Διευκρίνιση

Η καταβολή καθυστερούμενων εισφορών με τους ανωτέρω τρόπους δεν συνεπάγεται αυτόματη ανανέωση της ασφαλιστικής ικανότητας.

Οι ασφαλισμένοι θα πρέπει να απευθύνονται στην Τοπική Διεύθυνση ή να υποβάλλουν ηλεκτρονικό αίτημα μέσω της υπηρεσίας του e-ΕΦΚΑ «Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μη μισθωτούς».

Ειδικές Ρυθμίσεις για Μη Μισθωτούς

• Ετήσια ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εφόσον οι συνολικές οφειλές στον e-ΕΦΚΑ και το ΚΕΑΟ (2017-2025) δεν υπερβαίνουν τα 100€.
• Μηνιαία ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εφόσον υπάρχει ενεργή ρύθμιση οφειλών και τηρείται κανονικά.

Τρόποι Ενημέρωσης

Οι ασφαλισμένοι μπορούν να ελέγχουν την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας “Ασφαλιστική Ικανότητα” στον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr)

Εξυπηρέτηση από οποιαδήποτε Τοπική Διεύθυνση: Οι ασφαλισμένοι θα έχουν τη δυνατότητα για τον μήνα Μάρτιο να διορθώσουν θέματα με την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω οποιαδήποτε Τοπικής Διεύθυνσης του e-ΕΦΚΑ, ανεξαρτήτως ασφαλιστικής υπαγωγής.

Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε τον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr) ή επικοινωνήστε με το ενιαίο τηλεφωνικό κέντρο Εξυπηρέτησης Πολιτών 1555.

Περισσότερα:

Συναγερμός στον Πειραιά: Όχημα έπεσε στη θάλασσα στο λιμάνι – Μεγάλη κινητοποίηση του Λιμενικού

Νέα βίντεο απόδρασης του κρατούμενου από τις φυλακές Κορυδαλλού

Άλιμος: Σύλληψη 15χρονου για ληστεία και τραυματισμό ηλικιωμένης