Φάρμακα και ΕΟΠΥΥ: Τι καλύπτεται και τι πληρώνουμε
Παρά τη δημόσια ασφάλιση, η αγορά φαρμάκων παραμένει για πολλούς ασφαλισμένους και συνταξιούχους μια σημαντική οικονομική επιβάρυνση. Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει μεγάλο μέρος της φαρμακευτικής δαπάνης, ωστόσο η συμμετοχή του ασθενή εξαρτάται από το είδος του φαρμάκου, τη διάγνωση και τη θεραπευτική κατηγορία.
Πότε τα φάρμακα καλύπτονται πλήρως (0% συμμετοχή)
Μηδενική συμμετοχή προβλέπεται κυρίως για:
- Σοβαρά και χρόνια νοσήματα, όπως καρκίνος, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, σκλήρυνση κατά πλάκας, μεταμοσχευμένοι ασθενείς, νεφροπαθείς τελικού σταδίου.
- Φάρμακα που χορηγούνται αποκλειστικά μέσω νοσοκομείων ή φαρμακείων ΕΟΠΥΥ (υψηλού κόστους).
- Ορισμένες κατηγορίες αναπήρων, ανάλογα με το ποσοστό αναπηρίας και τη διάγνωση.
Η πλήρης κάλυψη ισχύει μόνο εφόσον η συνταγογράφηση γίνεται με σωστή διάγνωση και βάσει των θεραπευτικών πρωτοκόλλων.
Συμμετοχή 10%: Οι «προστατευμένες» παθήσεις
Συμμετοχή 10% πληρώνουν συνήθως ασθενείς με:
- Χρόνιες παθήσεις μέσης βαρύτητας
- Μακροχρόνιες αγωγές που δεν εντάσσονται στο καθεστώς μηδενικής συμμετοχής
Η κατηγορία αυτή αφορά μεγάλο αριθμό συνταξιούχων.
Συμμετοχή 25%: Η πιο συνηθισμένη περίπτωση
Το 25% αποτελεί τη βασική συμμετοχή για τα περισσότερα φάρμακα:
- Για κοινές παθήσεις
- Για αγωγές εκτός ειδικών κατηγοριών
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασφαλισμένος πληρώνει όχι μόνο το ποσοστό συμμετοχής αλλά συχνά και τη διαφορά μεταξύ λιανικής και αποζημιούμενης τιμής.
Η «κρυφή» επιβάρυνση: Διαφορά τιμής
Ακόμα και με συμμετοχή 10% ή 25%, ο ασφαλισμένος μπορεί να πληρώσει περισσότερα αν:
- Επιλέγει ακριβότερο φάρμακο από την τιμή αναφοράς
- Δεν διατίθεται γενόσημο
- Υπάρχει περιορισμός στη συνταγογράφηση
Η διαφορά αυτή δεν καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ.
Γενόσημα: Πώς μειώνεται το κόστος
Η επιλογή γενόσημου:
- Μειώνει σημαντικά τη συμμετοχή
- Περιορίζει ή μηδενίζει τη διαφορά τιμής
- Δεν αλλάζει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα, καθώς τα γενόσημα είναι εγκεκριμένα από τον ΕΟΦ
Σε πολλές περιπτώσεις, η επιβάρυνση μπορεί να πέσει στο μισό ή και χαμηλότερα.
Ποιοι πληρώνουν περισσότερα
Σύμφωνα με στοιχεία της αγοράς υγείας, μεγαλύτερη επιβάρυνση αντιμετωπίζουν:
- Συνταξιούχοι με πολλαπλές χρόνιες παθήσεις
- Ασθενείς χωρίς ένταξη σε θεραπευτικό πρωτόκολλο
- Όσοι λαμβάνουν φάρμακα εκτός θετικής λίστας
Τι πρέπει να προσέχουν οι ασφαλισμένοι
Οι ειδικοί συνιστούν:
- Έλεγχο της διάγνωσης στη συνταγή
- Ενημέρωση για εναλλακτικά σκευάσματα
- Συζήτηση με γιατρό και φαρμακοποιό για χαμηλότερη συμμετοχή
- Έλεγχο αν η πάθηση δικαιολογεί μείωση ή απαλλαγή
- Μόλις τώρα Έβρος: Φωτιά στην Καβησό σε χαμηλή βλάστηση – Μεγάλη κινητοποίηση της Πυροσβεστικής
- 15 λεπτά πριν Συντάξεις: Γιατί οι δαπάνες τρέχουν πιο γρήγορα από τις εισφορές
- 31 λεπτά πριν Ταυτότητες: Η μεγάλη αλλαγή που έρχεται για τα ταξίδια στην Ευρωπαϊκή Ένωση
