Ποιοι επαγγελματίες χάνουν την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη

*Του Δημήτρη Περπατάρη, Δικηγόρου – Εργατολόγου στον Άρειο Πάγο

Το δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη για έναν ακόμη χρόνο και οι περιπτώσεις απώλειας αυτής προσδιορίζονται σε εγκύκλιο του e-ΕΦΚΑ.

Μισθωτοί
Η ασφαλιστική ικανότητα (δηλαδή το δικαίωμα στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη) χορηγείται ή παρατείνεται για όλους τους άμεσα ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ και τα μέλη των οικογενειών τους, εφόσον:

• Έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον 50 ημέρες εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου.
• Για απασχολούμενους σε οικοδομοτεχνικά έργα, οι 50 ημέρες προσαυξάνονται κατά 20% και συνυπολογίζονται και οι ημέρες αδείας.
• Συνυπολογίζονται επίσης ημέρες επιδότησης λόγω ασθένειας, εργατικού ατυχήματος, ανεργίας ή επίσχεσης εργασίας.

Επαγγελματίες και Αγρότες

• Στους μη μισθωτούς νεοεισερχόμενους στην ασφάλιση του e-ΕΦΚΑ χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με τουλάχιστον 2 μήνες ασφάλισης εντός του προηγούμενου έτους ή δωδεκαμήνου πριν την επέλευση του κινδύνου και εφόσον έχουν καταβληθεί οι εισφορές.
• Για την ανανέωση της ασφαλιστικής ικανότητας για το έτος 01.03.2025 – 28.02.2026, πρέπει να έχουν εξοφληθεί εισφορές από 01.01.2017 έως 31.12.2024.
• Σε περίπτωση ύπαρξης οφειλής, η ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα, εφόσον υπάρχει ενεργή ρύθμιση.

Ποιοι χάνουν την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη

• Εάν οι συνολικές οφειλές προς e-ΕΦΚΑ και ΚΕΑΟ δεν υπερβαίνουν τα 100 ευρώ, η ικανότητα παραμένει έως τη λήξη του ασφαλιστικού έτους.

Εργάτες γης (εργόσημο – πρώην ΟΓΑ)

• Απαιτούνται τουλάχιστον 150 ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο έτος ή δωδεκάμηνο.
• Απαιτείται εξόφληση όλων των εκκαθαρίσεων ασφαλιστικών εισφορών 2017-2024.
• Αν δεν υπάρχουν οφειλές από παρελθόντα έτη ή αυτές είναι ρυθμισμένες, η ικανότητα ισχύει έως 31.03.2025.
• Εφόσον καταβληθεί το ποσό της εκκαθάρισης 2024 και δεν υπάρχουν λοιπές οφειλές, ισχύει μέχρι 28.02.2026.
• Διαφορετικά, ανανεώνεται ανά μήνα.

Κατ’ εξαίρεση
Ασφαλιστική ικανότητα παρέχεται έως 28.02.2026:

• Σε επαγγελματίες και ανέργους σε περιοχές που επλήγησαν από:
  • Πυρκαγιές Ιουλίου/Αυγούστου 2023 & 2024 (Αττική)
  • Πλημμύρες Σεπτεμβρίου και Νοεμβρίου/Δεκεμβρίου 2024
  • Θαλάσσια ρύπανση Παγασητικού Κόλπου (Αύγουστος 2024)
  • Πυρκαγιές Ιουλίου 2018 (Αττική)
• Στους εργαζομένους στα Ναυπηγεία Σκαραμαγκά, Περάματος και Ελευσίνας, παρατείνεται επίσης η ασφαλιστική ικανότητα.

Περισσότερα:

Συντάξεις αναπηρίας: Ποιοι θα πάρουν αναδρομικά έως 900€

Αναδρομικά: Ποιοι συνταξιούχοι πρέπει να υποβάλλουν τροποποιητικές δηλώσεις

Αυξήσεις συντάξεων στο Δημόσιο: Ποιοι θα λαμβάνουν έως το 80% των αποδοχών τους